Какая диета нужна при язвенном колите

Содержание

Неспецифический язвенный колит. Диета при обострении. Питание при НЯК

ОГЛАВЛЕНИЕ

Вступление
Углеводы
Специфическая углеводная диета (СУД)
Жиры
Белки
Пищевые волокна
Диета с высоким содержанием клетчатки
Диета с низким содержанием клетчатки
Диета с низким содержанием остатков
Пищевые добавки
Диета с низким содержанием ФОДМП
Палеолитическая и АИП диеты
Полувегетарианская диета
Новая противовоспалительная диета IBD-AID для ВЗК
Элиминационное энтеральное питание
Текущие потребности и перспективные направления
Выводы
Ответы на актуальные вопросы

Диета при обострении неспецифического язвенного колита. Питание при НЯК. Что можно кушать больным неспецифическим язвенным колитом. Современные диетические стратеги лечения воспалительных заболеваний кишечника. Эти и прочие вопросы, связанные с питанием больных НЯК, будут рассмотрены и обсуждены в данной статье.

Заболеваемость и распространённость неспецифического язвенного колита (НЯК) увеличиваются на протяжении десятилетий. НЯК стал всемирной болезнью.

Эпидемиологические исследования показали более высокие показатели заболеваемости в западных странах. Изменение привычного рациона питания в этих странах воспринимается как причина развития язвенного колита.

Кроме того, молекулярно-биологические исследования показали, что некоторые патогенные вещества, образующиеся после переваривания суточного рациона, снижают разнообразие кишечной микробиоты и вызывают дисбактериоз.

Затем, у генетически восприимчивых субъектов возникает хроническое воспаление и развивается НЯК. Как следствие, многие учёные начали изучать потенциальное терапевтическое воздействие питательных веществ и диетического вмешательства на клиническое течение и патогенез НЯК.

Изучаются углеводы, жиры, белки и пищевые волокна. Постепенно выявляется их молекулярная роль в воспалительном процессе.

Доказано, что непереваренные углеводы вызывают чрезмерный рост бактерий, а воспаление происходит за счёт изменения микробиома толстой кишки.

ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты более предпочтительны по сравнению с ω-6 из-за их менее провоспалительных свойств.

Высокое содержание клетчатки производит больше короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке и способствуют разнообразию кишечной микробиоты.

Кроме того, некоторые диетические стратегии лечения были разработаны и изучены с получением многообещающих результатов.

Диета, с низким уровнем ФОДМП рекомендуется при НЯК, проявляющимся симптомами, подобными синдрому раздражённого кишечника (СРК).

Специфическая углеводная диета изначально была разработана для лечения целиакии и доказала свою эффективность для уменьшения воспаления и индуцирования ремиссии путём уменьшения количества непереваренных углеводов в толстой кишке.

Элиминационное энтеральное питание было исследовано и предложено как первая линия лечения детей с болезнью Крона.

Палеолитическая, АИП и полувегетарианская диеты могут быть полезны в некоторых клинических случаях.

Эти выводы многообещающи, но ограничиваются доказательной базой. Необходимы ещё несколько хорошо продуманных исследований с рандомизацией и двойным слепым исследованием. Внимание следует сосредоточить на уменьшении воспаления при патологии и заживлении слизистой оболочки, а не на облегчении симптомов.

Вступление

Несколько десятилетий назад неспецифический язвенный колит считался болезнью западноевропейских стран, таких как США, Канада и Европа. Это вызвало большую нагрузку на системы здравоохранения и было одной из главных проблем в западных странах.

Однако с наступлением XXI века «вестернизация» распространяется по всему миру, и поэтому НЯК стал широко распространённым заболеванием в новых индустриальных странах Южной Америки, Африки и Азии.

Литературные данные свидетельствуют о том, что уровень заболеваемости увеличивается с 0,34% на 105 человек до 4,6% на 105 человек в Корее, а в Японии, с 0,08% на 105 человек до 1,95% на 105 человек в течение последних десятилетий.

За последние десятилетия уровень заболеваемости НЯК увеличился с 0,34% до 4,6% на 105 человек в Корее, и с 0,08% до 1,95% на 105 человек в Японии

С ростом заболеваемости, НЯК стал глобальной болезнью, которая оказывает огромное влияние на современную систему здравоохранения во всем мире, как на Западе, так и на Востоке.

Повышенная заболеваемость способствует более глубокому пониманию патогенеза и большему опыту лечения. В медицинской литературе выделяют три основных фактора, вызывающих патогенез НЯК: генетическая восприимчивость человека, дисбактериоз и экологический фактор.

Основные причины возникновения НЯК: генетическая восприимчивость человека, дисбактериоз и экологический фактор

НЯК является многофакторным заболеванием, охватывающим взаимодействие всех вышеперечисленных факторов.

Этапы патогенеза можно просто резюмировать следующим образом:

  • Первый этап — это острое повреждение слизистой оболочки под воздействием факторов внешней среды.
  • Второй этап — дисбактериоз люминальных бактерий.
  • Третий этап — последующее хроническое воспаление у генетически восприимчивых особей.

Доказано, что 6 привычек в питании относятся к числу экологических триггеров:

  • Западная диета, включающая красное мясо;
  • Рафинированные углеводы;
  • Переработанная пища (т.е полученная промышленным способом);
  • Насыщенные жирные кислоты, вызывающие дисбактериоз микробиома;
  • «Дырявость» кишечника из-за дисфункции слизистого барьера;
  • Нарушение иммунитета из-за непереносимости Т-клеток.

Учитывая роль диеты в патогенезе, исследователи начинают изучать потенциальные терапевтические эффекты питания на неспецифический язвенный колит.

Этот обзор фокусируется на потенциальной терапевтической роли питательных веществ и диетических вмешательств в лечении НЯК и болезни Крона.

Питательные вещества ежедневного рациона включают углеводы, жиры, белки и пищевые волокна. В настоящем обзоре будет обсуждаться влияние каждого питательного вещества на лечение язвенного колита и соответствующие литературные источники.

Кроме того, существуют различные варианты диетического вмешательства, разработанные диетологами и клиническими гастроэнтерологами:

  • Специфическая углеводная диета;
  • Диета с низким содержанием ФОДМП;
  • Полувегетарианская диета;
  • Палеолитическая диета и АИП диета;
  • Элиминационное энтеральное питание.

Представленные варианты диетического вмешательства имеют различные сильные и слабые стороны. Уровень и качество их доказательства также отличаются. В настоящем обзоре они будут рассмотрены более подробно.

Углеводы

Углеводы содержат моносахариды, дисахариды и полисахариды.

Дисахариды, такие как лактоза, мальтоза и сахароза, а также полисахариды, такие как крахмал, перед всасыванием требуют кишечных ферментов для переваривания в моносахариды, такие как глюкоза, галактоза и фруктоза.

Однако, непереваренные углеводы, поступающие в толстую кишку, ферментируются кишечными бактериями и вызывают их чрезмерный рост.

Токсичные вещества от брожения вызывают повреждение слизистой оболочки и воспаление кишечника. Непереваренные углеводы — это одна из основных причин обострения НЯК.

Специфическая углеводная диета (СУД)

На основании вышеизложенной теории была описана специфическая углеводная диета (СУД). СУД была впервые введена доктором Сидни Хасс в 1924 году, первоначально для лечения целиакии.

СУД приобрела популярность благодаря биохимику Элейн Готтшалл, которая применила её для успешного лечения дочери, страдающей НЯК. Это история была опубликована в её книге «Разрывая порочный круг» («Breaking the Vicious Cycle», автор: Elaine Gottschall).

Опыт применения специфической углеводной диеты в лечении НЯК описан в книге Элейн Готтшалл «Разрывая порочный круг»

СУД требует избегать большинство углеводов, таких как зерновые, картофель, батат, кукуруза, сахар, а также молочные продукты и большинство бобовых культур (например, нут, соя).

Моносахариды, такие как безлактозный йогурт и некоторые свежие фрукты в качестве источника фруктозы, разрешены. Свежее мясо, птица и рыба приемлемы в СУД.

Благодаря такой корректировке диеты воспаление толстой кишки теоретически уменьшается за счёт менее токсичного продуцирования молекул во время брожения непереваренных углеводов.

Программа СУД при активной форме НЯК включает в себя один год строго ограничительной диеты и ещё один год поддержания пищевого ограничения после достижения ремиссии.

Различные пищевые продукты постепенно могут быть добавлены обратно, шаг за шагом. Возвращение симптомов должно тщательно контролироваться.

Существуют некоторые клинические литературные данные, касающиеся влияния СУД на пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и болезнь Крона).

Suskind DL, совместно с коллегами, был проведён интернет-опрос в режиме онлайн, и в нем приняли участие 417 респондентов с воспалительными заболеваниями кишечника на диете СУД.

42% респондентов сообщили о ремиссии как через 6 месяцев, так и через 12 месяцев после СУД. Для тех, кто сообщал о ремиссии, одна треть сообщала, что время до ремиссии составляло менее одного месяца, а другая треть сообщала о 1-3 месяцах. Интернет-опрос показал эффективность и действенность терапии СУД.

42% больных воспалительными заболеваниями кишечника, применившие специфическую углеводную диету, в течение года добились значительного улучшения состояния

Есть ещё одно ретроспективное исследование из учебного центра ВЗК, проведённое командой учёных под руководством Obih C. СУД была включена в их диетическую программу. Учёными проанализировано 26 педиатрических пациентов (20 с болезнью Крона и 6 с НЯК).

После диетического вмешательства детский CDAI (индекс активности болезни Крона) снизился с 32,8 в исходном состоянии до 8,8 в течение 6 месяцев, а детский UCAI (индекс активности НЯК) снизился с 28,3 в исходном состоянии до 18,3 в течение 6 месяцев.

Применение специфической углеводной диеты в лечении детей с НЯК, позволило снизить индекс активности заболевания с 28,3 до 18,6

Ещё одна небольшая серия экспериментов была проведена в США Burgis JC и коллегами. Педиатрические пациенты с болезнью Крона были проинструктированы о терапии СУД.

Спустя некоторое время были зафиксированы лабораторные улучшения, проявляющиеся снижением показателей гематокрита, альбумина и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При этом, большинство пациентов увеличили массу тела. Хотя СУД является популярным, когда речь заходит о диетическом лечении неспецифического язвенного колита, все же современная литература в основном посвящена небольшим исследованиям, не имеющим серьёзных научных доказательств.

Крупномасштабные и рандомизированные контрольные исследования являются обязательными, если планируется широкое применение СУД в будущем.

Жиры

Жирные кислоты участвуют во многих стадиях воспаления и работают как медиаторы воспалительных каскадов в организме человека.

Современные исследования на людях и животных частично выявили роль ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ω-3 ПНЖК), таких как α-линоленовая, докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты, а также роль ω-6 полиненасыщенных жирных кислот (ω-6 ПНЖК), таких как линолевая и арахидоновая кислота.

ω-6 обладают провоспалительным эффектом, в отличие ω-3 ПНЖК. Как правило, ω-3 ПНЖК проявляют анти-воспалительные свойства, подавляя интерлейкин (IL) — 1ßa, ФНО-α и IL-6.

ω-6 ПНЖК обладают провоспалительным эффектом, в то время как ω-3 ПНЖК проявляют анти-воспалительные свойства

Современная западная диета состоит из соотношений 20-30 ω-6 к 1 ω-3 ПНЖК. Это значительно выше в сравнении с традиционной диетой, при которой это соотношение составляет 1-2:1.

Как следствие, значительное отклонение от традиционной диеты индуцирует патогенез многих хронических воспалительных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, сахарный диабет, ревматические заболевания и воспалительные заболевания кишечника.

Из-за воспалительных свойств, в клинических условиях, ω-3 считаются более полезными, чем ω-6 ПНЖК.

Влияние пищевых жиров на патогенез НЯК показано в исследованиях на животных и эпидемиологических исследованиях. В исследовании на животных с использованием мышей с дефектом рецепторов IL-10, диета на основе молока с высоким содержанием насыщенных жиров увеличивала частоту развития неспецифического язвенного колита, при этом изменяя микробиологическую среду и вызывая дисбактериоз.

Полученные результаты открывают механизм, с помощью которого западная диета с высоким содержанием насыщенных жиров может усилить патогенез воспалительных заболеваний кишечника.

В Европейском проспективном когортном исследовании связи рака и питания (EPIC), оценено влияние линолевой кислоты (ω-6) на развитие неспецифического язвенного колита.

В соответствии с этим исследованием было собрано 15 диетических данных от 203 193 испытуемых. Данные были проанализированы для постановки диагноза НЯК с медианой продолжительности 4 года.

У 126 участников развился НЯК. Самый высокий квартиль потребления линолевой кислоты был связан с повышенным риском развития язвенного колита (отношение шансов (OR) = 2,49, 95% доверительный интервал (CI) = 1,23-5,07, p = 0,01).

Линолевая кислота (ω-6) повышает риск развития НЯК

Hou JK и др. провели системный обзор связи между питанием и развитием воспалительных заболеваний кишечника. Было проанализировано 1 619 публикаций научных исследований, в которых приняли участие в общей сложности 2 609 пациентов и 4 000 контрольных групп.

Сделан вывод о том, что высокое потребление жиров, ПНЖК, ω-6 жирных кислот и мяса было связано с повышенным риском развития болезни Крона и НЯК.

Помимо положительной ассоциации ω-6 ПНЖК с возникновением ВЗК, в литературе также показано, что большее потребление ω-3 ПНЖК связано с меньшей частотой развития воспалительных заболеваний кишечника.

John S совместно с коллегами провели проспективное когортное исследование, продемонстрировавшее защитный эффект ω-3 ПНЖК от НЯК. Данные были скорректированы на возраст, пол, общую калорийность, курение и потребление других жирных кислот.

Эти эпидемиологические исследования предоставляют серьёзные научную базу для объяснения роли жирных кислот в развитии неспецифического язвенного колита. Также, они являются основой для объяснения растущей заболеваемости НЯК в промышленно развитых странах, где современная «вестернизированная» диета приобретает всё большую популярность.

Белки

Белковые продукты, в частности молочные, являются основной частью ежедневного рациона многих людей. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что западное питание повышает риск развития НЯК. Поэтому, состав рациона больных был исследован с целью выявления токсичных компонентов.

Jantchou P совместно с коллегами провели крупное проспективное когортное исследование с целью оценки роли диетических макронутриентов в этиологии ВЗК.

В исследовании приняло участие 1 967 581 человек. Для регистрации диетических привычек был использован опросник.

Результаты показали, что высокое потребление белка было связано с повышенным риском развития воспалительных заболеваний кишечника.

Высокое потребление белка повышает риск развития НЯК

Последующий анализ подтвердил, что риск был связан с мясом и рыбой, но не с яйцами или молочными продуктами.

В другом исследовании, проведённом в рамках Европейского проспективного когортного исследования, оценивалась связь между преддиагностическим приёмом молочных продуктов и последующим развитием воспалительных заболеваний кишечника.

Было зафиксировано значительное потребление молока, йогурта и сыра среди людей, которым удалось избежать болезнь Крона.

Полученные результаты показали, что потребление молока может быть связано со снижением риска развития болезни Крона. Судя по всему, молочные продукты защищают от развития воспалительных заболеваний кишечника.

Молочные продукты (молоко, йогурт, сыр) защищают здоровых людей от развития воспалительных заболеваний кишечника

Пищевые волокна

Пищевые волокна — это растительные углеводы, которые не могут быть переварены человеческим организмом. Многие продукты, такие как фрукты, овощи, бобовые, хлеб и зерновые содержат большое количество пищевых волокон.

Фрукты с высоким содержанием клетчатки включают банан, апельсин, манго и яблоко. Овощи с более темным цветом, такие как шпинат, морковь и брокколи имеют большее содержание клетчатки.

Овощи с более темным цветом, такие как шпинат, морковь и брокколи имеют большее содержание клетчатки

Все пищевые волокна можно классифицировать по их растворимости и ферментируемости.

Традиционно, основной физиологической функцией пищевых волокон является облегчение прохождения кала путём увеличения его объёма и поглощения воды.

Более поздние научные данные показывают, что пищевые волокна играют определённую роль в воспалении кишечника, особенно через ферментацию клетчатки в короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) в колоноцитах.

КЦЖК способствуют более разнообразному кишечному микробиому и защищают от дисбактериоза микробиоту в кишечной микробной среде.

Короткоцепочечные жирные кислоты, образующиеся в толстом кишечнике из клетчатки под действием ферментов микроорганизмов, защищают от дисбактериоза

Таким образом, воспаление кишечника находится под контролем, благодаря меньшей выработки провоспалительных субстратов.

С учётом иммуномодулирующих свойств КЦЖК, которые ферментируются из пищевых волокон, существует гипотеза, опробованная как на животных моделях, так и на людях, что диеты с низким содержанием клетчатки способствуют воспалению кишечника, в то время как диеты с высоким содержанием клетчатки защищают от воспалительного процесса.

Диета с высоким содержанием клетчатки

Влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на поддержание ремиссии у больных НЯК было подтверждено в 1999 года.

Fernández-Bañares, совместно с коллегами, провёл открытое, параллельно-групповое, многоцентровое, рандомизированное клиническое исследование, которое включало 102 пациента с НЯК в стадии ремиссии. Пациенты были разделены на три группы:

  • Только пищевые волокна;
  • Только мезаламин;
  • Пищевые волокна плюс мезаламин в той же дозе.

Через 12 месяцев поддержание ремиссии было одинаковым в трёх группах. Таким образом, учёным удалось установить лечебный эффект пищевых волокон.

Употребление в пищу больными НЯК добавки пищевых волокон, даёт тот же эффект, что и применение лекарственных препаратов

Однако главной проблемой диеты с высоким содержанием клетчатки является вероятность непроходимости кишечника из-за большого объёма стула, особенно у людей с болезнью Крона со стриктурой. Для этих пациентов диета с высоким содержанием клетчатки должна применяться с осторожностью.

Диета с низким содержанием клетчатки

Диета с низким содержанием клетчатки была применена при лечении острого обострения неспецифического язвенного колита.

Диета с низким содержанием остатков образует меньшую массу стула и уменьшает частоту возникновения непроходимости. Кроме того, уменьшение антигенов в кале, теоретически уменьшает воспаление в кишечнике.

Однако, полученные научные данные не подтвердили эту концепцию. Группой учёных, под руководством Levenstein S проведено проспективное контрольное исследование, сравнивающее влияние диеты с низким содержанием клетчатки и нормальной диеты на клинические исходы у пациентов с болезнью Крона без стриктуры.

Было зарегистрировано 2 772 пациента, которые находились под наблюдением в течение 29 месяцев. Между этими двумя группами не было никакой разницы в исходе, включая симптомы, необходимость госпитализации, необходимость хирургического вмешательства, новые осложнения, состояние питания или послеоперационный рецидив.

Авторы пришли к выводу, что снятие диетических ограничений, приводящее к более вкусному и разнообразному питанию, не вызывает симптоматического ухудшения состояния организма.

Кроме того, более поздние данные показывают, что меньшее количество клетчатки означает меньшее количество КЦЖК, что может вызвать дисбактериоз микробиоты и ухудшить клинические результаты.

В заключение следует отметить, что, по-видимому, нет необходимости инструктировать пациентов по диете с низким содержанием клетчатки, если только они не находятся в стадии острого обострения или не имеют признаков препятствий для прочих видов питания.

Диета с низким содержанием остатков

В литературе и клинической практике встречается распространённый медицинский термин «диета с низким содержанием остатков». Вообще говоря, диета с низким содержанием остатков и диета с низким содержанием клетчатки считаются взаимозаменяемыми.

Главным образом, концепция низкого остатка заключается не только в ограничении волокон, но и мяса, молока, фруктов и овощей, чтобы уменьшить образование фекалий за счёт уменьшения объёма пищи.

Однако строгого определения термина «диета с низким содержанием остатков» не существует.

В 2012 году Американская академия питания и диетологии исключила диету с низким содержанием остатков из руководства по уходу за питанием из-за отсутствия научно приемлемого определения и ограниченных качественных данных о её влиянии на состояние больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Исходя из этого, следует постепенно отойти от использования диеты с низким содержанием остатков в клинической практике.

Пищевые добавки

Пищевые волокна, такие как овсяные и пшеничные отруби, не только эффективно справляются с воспалением кишечника, но и полезны для улучшения симптомов и поддержания ремиссии в клинических условиях.

Hellert C и коллегами представлено пилотное исследование, показывающее, что овсяные отруби, как добавка к пище, поддерживала ремиссию у пациентов с НЯК посредствам повышения уровня фекального бутирата, который, как известно, эффективен в лечении язвенного колита.

В это исследование были включены 22 пациента с НЯК в состоянии ремиссии. 60 г овсяных отрубей, преимущественно из ломтиков хлеба, (что эквивалентно 20 г пищевых волокон) добавляли в ежедневный рацион в течение 3 месяцев.

Через 4 недели уровень фекального бутирата был повышен на 36% (с 11 до 15 мкмоль/г кала) со статистической значимостью. Кроме того, никаких сообщений об обострениях заболевания не поступало.

Применение овсяных отрубей, как добавки к пище больных НЯК, привело к повышению на 36% уровня фекального бутирата, который обладает противовоспалительными свойствами

Zeinab и др. проведено ещё одно исследование влияния продуктов питания из проросшего ячменя (ПППЯ), состоящих из водонерастворимых пищевых волокон и богатых глютамином белков, на клинические признаки больных НЯК.

Пациентам было предписано добавить 30 г ПППЯ в рацион наряду с обычными лекарственными препаратами в течение 2 месяцев.

Полученные результаты показали более низкое значение уровня С-реактивного белка и более низкую частоту абдоминальных болей и судорог, чем в контрольной группе.

Хотя исследования по пероральному применению волокон дают лишь предварительные данные, для подтверждения которых требуется более масштабное исследование, тем не менее добавка пищевых волокон действительно имеет клиническое значение в лечении неспецифического язвенного колита.

Диета с низким содержанием ФОДМП

Ферментируемая Олигосахаридная, Дисахаридная, Моносахаридная и Полиольная (ФОДМП) диета – это диета олиго-, ди-, моносахарид сбраживаемая полиольная диета.

Пища ФОДМП часто вызывает абдоминальные симптомы, включая боль в животе, спазмы, диарею, вздутие живота, что провоцирует у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника симптомы, подобные синдрому раздражённого кишечника (СРК).

Механизм этих симптомов связан с физико-химическими свойствами ФОДМП рациона.

Вещества ФОДМП — это небольшие молекулы с высоким осмотическим эффектом. Они удерживают жидкости в просвете кишечника.

Кроме того, ФОДМП ферментируется бактериями толстой кишки. После брожения происходит газообразование, вызывающее вздутие живота и выработку токсического вещества, вызывающего дисбактериоз толстой кишки путём изменения разнообразия микробиоты и микроокружения толстой кишки.

Есть целый ряд продуктов, относящихся к с низким ФОДМП. К ним относятся банан, клубника, лимон, апельсин, маракуйя, брокколи, морковь, кукуруза и шпинат.

Пациентам с НЯК следует избегать некоторых продуктов, имеющих в своём составе высокое содержание ФОДМП. К ним относятся яблоко, грейпфрут, манго, соя, зелёный чай, шоколад и молоко.

Программа ФОДМП состоит из двух этапов:

  • Первая фаза — это фаза элиминации, при которой все высокие уровни ФОДМП должны быть тщательно устранены в течение 6-8 недель.
  • Вторая фаза — это фаза повторного введения. На этой фазе некоторые продукты с высоким содержанием ФОДМП разрешается вводить постепенно, шаг за шагом, как только пациенты достигают состояния ремиссии.

Большинство исследований ФОДМП сосредоточены на облегчении симптомов у пациентов с СРК. Полученные данные подтверждают кратковременную эффективность и безопасность этой диеты.

Поскольку у пациентов с неспецифическим язвенным колитом часто наблюдаются симптомы, подобные СРК, многие гастроэнтерологи начали применять диету с низким содержанием ФОДМП для лечения больных НЯК.

Gearry RB, совместно с коллегами, проведено пилотное исследование, оценивающее влияние диеты с низким содержанием ФОДМП на симптомы воспалительных заболеваний кишечника.

52 пациента с болезнью Крона и 20 пациентов с НЯК были включены в исследование и оценены с помощью ретроспективных телефонных анкет. До 70% пациентов питались с соблюдением диеты, а общая абдоминальная симптоматика, боль в животе и вздутие улучшались как при болезни Крона, так и при НЯК.

Prince AC и коллегами проведено исследование, оценивающее эффективность диеты с низким содержанием ФОДМП у пациентов с ВЗК, испытывающих функциональные симптомы.

88 пациентов были включены в инструктаж по диете с низким содержанием ФОДМП. Наблюдалось значительное снижение выраженности симптомов и улучшение консистенции и частоты стула.

Авторы пришли к выводу об эффективности диеты с низким содержанием ФОДМП в клинической практике.

С этими предварительными результатами Cox SR и коллегами было проведено исследование с аналогичной целью, но более тщательно разработанное как рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое и повторное испытание.

Это исследование показало, что при использовании высоких доз фруктана (полимер фруктозы) усиливаются функциональные симптомы при спокойном протекании воспалительных заболеваний кишечника.

Полимер фруктозы (фруктан), усиливает функциональные симптомы при спокойном протекании НЯК

Кроме того, в последней публикации указывается на практический совет, что диета с низким содержанием ФОДМП может быть предложена для лечения функциональных симптомов GI при воспалительных заболеваниях кишечника с вниманием к адекватности питания.

Эти исследования подтверждают эффективность диет с низким содержанием ФОДПМ на улучшение функциональных симптомов у пациентов с НЯК и болезнью Крона.

Однако эффективность такой диеты в отношении заживления слизистой оболочки, воспаления кишечника и кишечной микробиоты ещё предстоит выяснить в ходе более тщательно разработанных исследований.

Палеолитическая и АИП диеты

Палеолитическая диета была впервые описана гастроэнтерологом Walter L. Voegtlin и названа диетой каменного века.

Её концепция исходит из предположения, что человеческое тело не эволюционировало, чтобы переварить современную пищу, и эти непереваренные и сельскохозяйственные продукты, по-видимому, вызывают воспаления и приводят к современным болезням.

Следовательно, палеолитический рацион лишён рафинированного сахара, злаков, обработанных овощей и фруктов, а также домашнего мяса. Она фокусируется на постном мясе и растительной пище.

Палео-диета характеризуется более низким уровнем рафинированных углеводов, более высоким содержанием клетчатки и белка, и аналогичным уровнем ненасыщенных жиров.

Хотя палеолитическая диета была предложена около двух десятилетий назад, тем не менее её широкое применение среди больных воспалительными заболеваниями кишечника всё ещё отсутствует.

Прежде чем эта диета будет широко пропагандироваться, необходимо получить убедительные научные доказательства её эффективности.

В последнее время, среди больных НЯК и болезнью Крона, всё большее распространение получает АИП диета. Диета АИП (аутоиммунный протокол) является разновидностью палеолитической диеты.

Диета АИП является разновидностью палеолитической диеты, но при этом имеет более жёсткие ограничения

Она представляет собой ответвление палео-диеты и имеет более жёсткие ограничения по продуктам питания. АИП диета – это специальная жёсткая кратковременная диета для обращения вспять аутоиммунных заболеваний.

Полувегетарианская диета

Вегетарианская диета в основном состоит из безмолочной и растительной пищи с высоким содержанием клетчатки.

Существует гипотеза, что диета с высоким содержанием клетчатки защищает от воспаления слизистой оболочки из-за иммуномодуляции КЦЖК, которые являются продуктами переваривания клетчатки. Следовательно, учёных интересует связь вегетарианской диеты и развития воспалительных заболеваний кишечника.

Группой учёных, под руководством Chiba M, проведено проспективное, 2-летнее клиническое исследование, оценивающее влияние полувегетарианской диеты на пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии, но с высоким риском рецидива.

Результаты показали, что частота ремиссии составила 92% через 2 года в полувегетарианской группе и только 33% в всеядной группе. Это исследование показало, что полувегетарианская диета была очень эффективна в предотвращении рецидива болезни Крона.

Новая противовоспалительная диета IBD-AID для ВЗК

Olendzki BC совместно с коллегами разработал новый противовоспалительный режим питания для больных воспалительными заболеваниями кишечника, получивший название IBD-AID.

Эта диетотерапия включает в себя пре- и пробиотические продукты, регулирует потребление жирных кислот и устраняет определённые углеводы.

Появляется всё большее число доказательств, свидетельствующих о связи дисбактериоза кишечника с патогенезом ВЗК. Следовательно, IBD-AID предназначена для уменьшения воспаления, восстановления разнообразия кишечной микробиоты и улучшения пищевого статуса.

Отличием IBD-AID от СУД является включение некоторых зерновых, глютеновых и пробиотических продуктов питания с целью устранения дефицита макро- и микроэлементов, отмеченного в СУД.

IBD-AID также поощряет потребление ω-3 жирных кислот и уменьшает потребление насыщенных жиров.

Режим питания состоит из 4 фаз, отличающихся различными категориями продуктов и их текстурой.

Результаты исследования показывают, что все пациенты, питающиеся по диете IBD-AID в течение не менее 4 недель, имели снижение симптомов, а также прекратили приём по крайней мере одного из ранее принимаемых медицинских препаратов.

Результаты были многообещающими. Тем не менее, несмотря на высокую эффективность, IBD-AID диета, как и СУД, по-прежнему ограниченны в применении. Что ещё более важно, требуется проведение крупномасштабных исследований до того, как эта диета будет рекомендована для широкого применения.

Элиминационное энтеральное питание

Элиминационное энтеральное питание (ЭЭП) можно разделить на две формулы:

Полимерная формула содержит интактные белки, которые нуждаются в различных пищеварительных ферментах, чтобы распасться на аминокислоты перед всасыванием.

Элементарная формула содержит свободные аминокислоты, которые не нуждаются в переваривании перед всасыванием.

Термин «Элиминационное энтеральное питание» означает, что источником питания является только энтеральное питание с определёнными формулами. Оно исключает всякую диетическую пищу и имеет очень плохие вкусовые качества. Следовательно, посадить пациентов на такую диету весьма проблематично.

Исследования, подтверждающие терапевтическую эффективность ЭЭП, в значительной степени сосредоточены на болезни Крона у детей.

Европейское общество парентерального и энтерального питания в 2006 году установило руководящие принципы, которые рекомендуют использовать ЭЭП в качестве первой линии терапии для педиатрических пациентов с активной формой болезни Крона.

В литературе оценивалось превосходство ЭЭП перед стероидами и 6-Меркаптопурином.

Группой учёных под руководством Cohen-Dolev N проведено проспективное исследование, сравнивающее влияние ЭЭП и стероидов на клиническую ремиссию у детей.

В исследование были включены 45 147 педиатрических пациентов с болезнью Крона лёгкой и средней степени тяжести. У 63% пациентов в группе ЭЭП наблюдалась клиническая ремиссия, а в группе стероидов – только у 47%. Кроме того, тенденция роста была лучше в группе ЭЭП. Это исследование отдавало предпочтение использованию ЭЭП в сравнении с использованием стероидов.

Hanai H, совместно с коллегами, проведено первое исследование, сравнивающее терапевтические эффекты ЭЭП и 6-Меркаптопурина (6-МП) в качестве поддерживающей терапии при болезни Крона. 95 пациентов были включены и разделены на три группы:

  • 6-МП группа;
  • ЭЭП группа;
  • Группа без ЭЭП и 6-МП.

Все они дополнительно получали препараты 5-АСК.

После 2-летнего наблюдения сохранение частоты ремиссии не имело статистической значимости в группе 6-МП и группе ЭЭП. Это исследование показало, что ЭЭП полезно для длительной поддерживающей терапии при болезни Крона.

В литературе был показан не только краткосрочный терапевтический эффект, но и изучен долгосрочный эффект ЭЭП.

Yamamoto T и коллегами проведено проспективное исследование, включающее 40 пациентов с болезнью Крона в состоянии ремиссии. Половина из них была проинструктирована по ЭЭП, а другая половина не была ограничена в питании. Продолжительность наблюдения составила 12 месяцев.

Результаты показали, что эндоскопическая активность заболевания и уровень воспалительных цитокинов слизистой оболочки были снижены в группе ЭЭП. Это исследование подтвердило долгосрочную терапевтическую эффективность ЭЭП.

Хотя, растущее количество научных данных поддерживает использование ЭЭП в качестве стратегии питания для лечения болезни Крона, ЭЭП часто терпит неудачу, если пациенты не могут терпеть неудобство и дискомфорт от введения назогастрального зонда.

Перед его применением врачи должны объяснить пациенту преимущества ЭЭП и оказать психологическую поддержку для повышения эффективности лечения.

Текущие потребности и перспективные направления

Связь между особенностями питания и развитием воспалительных заболеваний кишечника показана во многих эпидемиологических исследованиях.

Тем не менее, в своём большинстве, они имеют наблюдательный характер. В современной литературе нет хорошо разработанного исследования, подтверждающего причинно-следственную связь диеты и воспалительных заболеваний кишечника.

Большинство исследований по диете и ВЗК являются ретроспективными, имеют небольшой размер выборки, отсутствие контрольной группы, короткую продолжительность интервенционного периода и даже анкетные исследования.

Из-за низкого качества фактических данных эти выводы трудно рекомендовать в руководящих принципах для более широкого применения.

Тем не менее, это вызов для выполнения хорошо продуманной исследований по диетическому вмешательству.

Во-первых, количественная оценка базовой привычной диеты и контроль соблюдения диеты через постоянное напоминание являются проблематичными и вызывают много предубеждений.

Во-вторых, привычки питания и продуктов питания различаются географически, и поэтому выводы трудно применять в разных странах.

В-третьих, частота СРК все ещё низка по сравнению с другими распространёнными заболеваниями, и поэтому сбор большого объёма выборки может быть затруднён.

Конечные цели текущего исследования сосредоточены на облегчении клинических симптомов, таких как боль в животе, спазмы и привычки кишечника. Однако целью лечения воспалительных заболеваний кишечника является контроль воспаления и улучшение заживления слизистой оболочки.

Поэтому, конечной целью будущих исследований должно быть эндоскопическом улучшение или патологическом улучшение, а не облегчение клинических симптомов.

Помимо клинических испытаний, необходимы фундаментальные молекулярные исследования для выявления механизмов воспалительного процесса при ВЗК. Исследования дисбактериоза микробиоты очень популярны. Ассоциации между макро- и микроэлементами из привычного рациона питания и дисбактериозом кишечной микробиоты должны быть связаны научными доказательствами.

Выводы

Заболеваемость и распространённость неспецифического язвенного колита и болезни Крона растут во всем мире, особенно в более западных странах.

Эти эпидемиологические исследования указывают на связь между привычками питания и случаями развития ВЗК. Животные модели также продемонстрировали роль микроэлементов в воспалении кишечника.

Некоторые литературные источники также подтверждают, что пищевые метаболиты и дисбактериоз микробиома приводят к люминальному воспалительному процессу.

Следовательно, существуют различные исследования, демонстрирующие терапевтические эффекты пищевых питательных веществ, таких как высокое содержание клетчатки, ω-3 жирных кислот и моносахаридов.

Некоторые питательные вещества с провоспалительными свойствами, такие как жирные кислоты ω-6, непереваренные углеводы и животные белки, также указаны в литературе.

Многие диетические стратегии разработаны и постепенно приобретают свою популярность и научное подтверждение. Любой вид композиционных, комбинированных и иммунорегулируемых диет (как уже упоминалось в этой статье) может играть важную ключевую роль в конкретной области ВЗК.

Были созданы и предложены специальные углеводные диеты, диета с низким содержанием ФОДМП, диета с высоким содержанием клетчатки, полувегетарианская диета, палиолитическая диета и эксклюзивное энтеральное питание для пациентов с ВЗК, чтобы вызвать или поддерживать ремиссию.

Однако существуют некоторые важные клинические соображения для интерпретации литературных данных.

  • Во-первых, эти терапевтические испытания ограничены числом пациентов, а конкретные формулы питания недостаточно хороши для изучаемых объектов.
  • Во-вторых, цель комплексного лечения ВЗК должна одновременно включать улучшение клинических симптомов, эндоскопическое заживление слизистой оболочки и долгосрочное поддержание её состояния. Тем не менее, результаты диетических исследований в большинстве случаев получены на основе клинического наблюдения, предположений и ограниченных во времени наблюдения пациентов.
  • В-третьих, некоторые специфические питательные вещества/формулы состава хороши только для НЯК или болезни Крона у пациентов с определённым возрастом. Не все пациенты могут извлечь из этого пользу.
  • В-четвертых, большинство исследований по диете для ВЗК обычно ретроспективны без рандомизации, малочисленны и коротки по продолжительности вмешательства.

Таким образом, на сегодняшний день эти исследования не могут быть приняты для универсального применения во всех случаях. Поэтому, в современных клинических рекомендациях нет ни одной рекомендованной для воспалительных заболеваний кишечника диеты с высоким уровнем научного обоснования.

Рекомендации по питанию должны быть составлены индивидуально и учитывать многие факторы, такие как:

  • активность заболевания;
  • переносимость пациентом;
  • возраст;
  • клинические симптомы.

Для повышения эффективности лечения врачи-клиницисты должны обеспечить хорошую теоретическую подготовку пациентов и приемлемые с точки зрения органолептических показателей диеты. Они также следить за тем, чтобы пациент придерживался диетотерапии.

Кроме того, диетические вмешательства являются лишь вспомогательными, и формальная терапия лекарствами должна продолжаться.

Чтобы лучше понять молекулярный механизм диетических преимуществ, в ближайшем будущем, нам нужны не только передовые исследования взаимодействия между диетами и слизистой оболочкой кишечника, но и между диетами и равновесием микробиома во внутрипросветной среде.

В заключение следует отметить, что, хотя в настоящее время ни одна диетическая стратегия не может быть рекомендована с твёрдыми научными доказательствами, тем не менее некоторые диетические вмешательства всё ещё могут быть полезны, если пациенты тщательно отбираются и оцениваются.

Для получения более полной информации о наиболее эффективных подходах к лечению неспецифического язвенного колита, предлагаем ознакомиться с книгой А. Саломатова «Побеждая НЯК».

Скачать книгу Побеждая НЯК (под редакцией к.м.н. М.С. Рудковского). Автор Алексей Саломатов (pdf)

Скачать книгу Разрывая порочный круг (англ.). Автор Элейн Готтшалл (pdf)

Ответы на актуальные вопросы

В этой главе Вы сможете найти ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, касающиеся питания. По возможности, мы будем отсылать читателя к соответствующим разделам статьи.

Диета при ремиссии НЯК

Существуют различные варианты диеты во время ремиссии неспецифического язвенного колита. Они подробно разобраны в данной статье.

Питание при НЯК в период ремиссии

Питание больных неспецифическим язвенным колитом в период ремиссии, имеет ряд отличий от питания во время обострения. В данной статье представлены различные варианты диет, разработанные специально для больных НЯК.

Бананы

Источник: https://nyak.me/nespecificheskij-jazvennyj-kolit-dieta-pri-obostrenii-pitanie-pri-njak/

Питание при язвенном колите: обострение и период ремиссии

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Диета при колите кишечника, меню, разрешенные продукты

Язвенный колит – это острое заболевание толстой или прямой кишки, которое сопровождается появлением кровоточащих ран на слизистых стенках. Возникает болезнь примерно у 5% населения, одной из ее причин считают развитие дисбактериоза, хотя у многих пациентов этой патологии не обнаруживается при ЯК. Диета при язвенном колите – неотъемлемая часть лечения, от которой зависит выраженность симптомов и успех общей терапии.

Иногда язвенный колит называют неспецифическим (НЯК). Протекает болезнь всегда с симптомами: диареей, запором, общей слабостью, тошнотой. Их выраженность зависит от стадии, которых у НЯК две: острая и хроническая. При хроническом течении симптоматика несколько скрыта.

Факт! Обострение НЯК возникает на фоне повышенных физических и эмоциональных (психологических) нагрузок.

Цель диеты при язвенном колите – устранение острых симптомов, перевод пиковой формы в ремиссию. Соблюдать строгие ограничения в питании необходимо не менее 4-5 недель, после чего переходят на правильный рацион.

Содержание

Правила соблюдения питания

Восстановление слизистой оболочки – задача, которую должна выполнять диета при неспецифическом язвенном колите. Добиться настолько сбалансированного рациона для пациента, который привык питаться полуфабрикатами, сладостями и без расписания – сложно. Нужно начинать с освоения принципов правильного питания:

  • Базовый режим. Есть не 2 или 3 раза в сутки, а делить пищу на 5-6 приемов. Подобный подход поможет разгрузить кишечник, на поврежденные участки не будет большого давления.
  • Приоритетные способы обработки пищи. Диетический рацион состоит из блюд, приготовленных на пару или в духовке без добавления жира. Можно отваривать мясо, яйца и овощи.
  • Температурный режим блюд. Нельзя есть то, что раздражает кишечник – горячие и слишком холодные продукты. Комнатная температура – лучший выбор для полезной пищи.
  • Корректное количество углеводов. В рационе должен присутствовать полезный сахар, полученный из фруктов, ягод (запеченных или в виде варенья). Общее количество углеводов не должно превышать 300 г в сутки.
  • Клетчатка. Вещество раздражает стенки кишечника, питание при язвенном колите должно содержать минимум отрубей, цельнозернового хлеба, волокнистых овощей в свежем виде.
  • Повышение количества белков. После обострения организм теряет аминокислоты, для восстановления слизистой оболочки белки – самый ценный продукт.
  • Минимизация животных и растительных жиров. Липиды ускоряют моторику, усиливают воспалительный процесс при НЯК, могут вызывать понос. Во время ремиссии их нужно есть не более 80 г в день. При обострении – до 60 г.
  • Достаточный уровень железа. Неспецифический колит вызывает кровотечения, что приводит к потерям минерала. Часто развивается анемия, а предотвратить ее можно включением яиц, мяса и овсянки в рацион.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Диета при колитах

Нарушений диета при НЯК не терпит, соблюдать ее нужно строго, иначе выпитый стакан алкоголя или съеденные чипсы могут остановить процесс заживления слизистой оболочки.

Что есть при обострении

Острая форма язвенного колита требует дополнительных ограничений. Пищу необходимо хорошо измельчать, чтобы она не раздражала кишечник. Жиры ограничивают больше обычного, а содержание белка повышают до 90-100 г в сутки.

Полезны в период обострения: творог до 3% жирностью, сыр, яйца, нежирные сорта рыбы и постное мясо. Готовят измельченные тефтели, кнели, паштеты. Из творога делают пасту, запеканки. Так же можно приготовить мясное суфле.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Питание при язвенном колите: обострение и период ремиссии

Нельзя есть пшено и перловку, а вот рис, овсянка и гречневая крупы подходят для рациона больного НЯК. Кисели, желе и муссы – отличный способ для приготовления углеводных блюд при обострении болезни.

Диета при запорах

Хронический язвенный колит часто осложняется запорами. В это время в диету можно включить небольшое количество клетчатки, но не грубой. Готовят овощные супы, включают в рацион яблоки и груши. Улучшает моторику сливочное масло, есть него нужно до 10-15 г в день.

Чтобы клетчатка не навредила раздраженному кишечнику, блюда перетирают или измельчают блендером. Полностью исключают жирную, слишком солёную и острую пищу, которая может вызывать застой каловых масс.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Что можно и нельзя есть при язвенном колите кишечника, лечебная диета и стол номер 4а

Продукты для диеты в стадии ремиссии

В меню при язвенном колите можно использовать широкий спектр продуктов. Однако стадия ремиссии не отменяет правильного питания. Вот, что можно есть:

  • яйца всмятку, паровые омлеты, яичницы, приготовленные без масла;

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Неспецифический язвенный колит. Диета при обострении. Питание при НЯК

  • каши на воде, добавлять молоко можно только в готовый гарнир и нечасто;
  • среди молочной продукции, предпочтение отдают нежирному творогу, кефиру, йогуртам без наполнителей, ряженке (можно есть сметану до 10% жирности);
  • из белковых продуктов идеально подойдут холодцы из постной говядины, рыба, паштеты;
  • колбасы можно включать в диету, если они приготовлены из натуральных продуктов;
  • в свежем виде самые полезные овощи – томаты и огурцы (можно сделать пиццу при НЯК с помидорами и овсяной мукой);

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Диетическое питание при язвенном колите

  • остальные овощи должны подаваться в отварном или запеченном виде;
  • компоты и кисели служат полезным источником углеводов;
  • из фруктов и ягод особенно полезны абрикосы и сливы, можно есть дыню в сезон;

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Диета при язвенном колите кишечника

  • из хлеба лучше выбирать белые сорта и сухарики;
  • пить можно овощные соки, отвары трав, шиповника, некрепкий чай.

Хорошо, если диета при язвенном колите будет содержать приправы: лавровый лист, корицу, пряные травы. Нерафинированное растительное масло полезно в небольших количествах.

Дополнительные продукты при НЯК:

  • Фрукты: яблоки, груши, айва, кизил;
  • Ягоды: ежевика, черника, черемуха и блюда на их основе;
  • Крупы: манная, гречневая, овсяная, рисовая;
  • Кондитерские изделия: сухое печенье, крекеры, галеты;
  • Молочные продукты: ацидофилин;
  • Мясо: говядина и телятина, курица, кролик, индейка.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Диета при язвенном колите, меню в период обострения

Полностью ограниченные продукты

Диета при неспецифическом язвенном колите соответствует правилам здорового питания, а также исключает:

  • обилие клетчатки (вареных овощей должно быть минимум в рационе): отруби, ржаной хлеб, семечки, орехи;
  • продукты, стимулирующие брожение: дрожжи, сухофрукты, мёд, сладости;
  • жирные блюда: бульоны, свинина, магазинные колбасы, жирная красная и белая рыба, масляные консервы;
  • при обострении: каши из пшена, перловки, макаронные изделия, грибы, жареные яйца;
  • при обострении также нельзя есть сметану, сливки и цельное молоко, которые могут вызывать понос.

Крепкий чай, кофе, алкоголь, газированные напитки полностью убираются из питания даже в период ремиссии.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Диета при язвенном колите кишечника: что можно и что нельзя кушать при обострении и в ремиссии

Примерное меню при НЯК

Минимальное количество приемов пищи при соблюдении диеты – 5. Завтрак пропускать нельзя. Вот примерный план питания:

  • Завтрак. Теплая каша из допустимой крупы с кусочком масла, паровая котлета из рыбы или телятины.
  • Второй завтрак. Кусок вареного мяса или запеченной рыбы, мусс, желе из айвы или груши.
  • Обед. Сухариками дополняют рисовый суп с нежирными фрикадельками. Также едят порцию мясной запеканки и яблочный компот с кусочками фруктов.
  • Перекус. На полдник варят черемуховый или черничный компот, едят галетное печенье.
  • Ужин. Завершают день картофельным пюре, вареной рыбой.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите. Диета при неспецифическом язвенном колите

Перед сном (примерно за 1 час) можно съесть печеную грушу или яблоко.

Можно заменить кашу разваренной овсяной крупой с добавлением ягод или фруктов. Допускается по утрам некрепкий натуральный кофе без молока, песочное печенье. В качестве перекуса используют не только фруктовые блюда, но также йогурты и творог.

На обед желательно есть первое и второе, чередуя составы супов. Полдник должен быть легким: кисель или компот заменяют йогуртом, а печенье – сухариками. На ужин желательно есть крупу с мясным блюдом (или рыбой).

Углеводная диета при НЯК

Существуют нестандартные подходы к питанию при язвенном колите. Один из них – это специальная углеводная диета СУД. Подробный план подбирается вместе с доктором, так как рацион подходит не всем пациентам.

При диете от язвенного колита в меню вводят только натуральные продукты, полностью устраняя рафинированный сахар, зерновые культуры (обработанные), молочные блюда. Составляют диету из мяса, фруктов, овощей и орехов.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите.

Последствия несоблюдения диеты

Если устойчиво питаться неправильными продуктами, постоянно нарушать режим, курить и пить алкоголь, то язвенный колит усилится. Среди осложнений выделяют:

  • усиленные кровотечения;
  • нестерпимые боли, не поддающиеся лечению медикаментами;
  • перфорация кишечника;
  • рак толстой или прямой кишки;
  • перитонит;
  • стриктура толстой кишки.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите.

Диета при язвенном колите имеет множество ограничений, но если понять ее важность, то легко составить разнообразный рацион. Альтернативные схемы питания после обсуждения с врачом могут применяться в течение всей жизни, если не вызывают побочных эффектов.

Источник: https://gastritam.net/dieta/lechebnye/pri-yazvennom-kolite.html

Диета при язвенном колите кишечника: что можно и что нельзя кушать при обострении и в ремиссии

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите.

В последние годы специалисты регистрируют повышение заболеваемости воспалительной патологии кишечника. В структуре болезней ЖКТ язвенный колит занимает особое место. Основная причина развития состояния до настоящего время остается невыясненной. Считают, что его возникновение связано с неблагоприятной наследственностью, инфекциями, стрессами и другими факторами. В большинстве случаев неспецифический язвенный колит (НЯК) наблюдается у молодых людей до 30 лет, однако может стартовать после 50 лет.

Диета при язвенном колите наравне с медикаментозной терапией занимает важное место в лечении заболевания. Питание отличается при обострении и в состоянии ремиссии. Меню подбирается индивидуально. Учитывают вкусовые предпочтения пациента и переносимость определенных компонентов.

Оглавление

Особенности питания при язвенном колите кишечника

Перед назначением диеты врач подробно знакомится с историей болезни пациента, жалобами, результатами обследования. Потому что питание при язвенном колите отличается при неспецифическом и специфическом процессе. Выбор рациона определяется стадией заболевания, распространенностью воспаления, возрастом и весом больного, восприимчивостью к пищевым компонентам.

За основу берут стол 4. Специалисты дают следующие рекомендации по составлению меню:

  1. Принимают пищу небольшими порциями, с перерывами между трапезами не более 3 часов. Это предотвращает растяжение желудка, уменьшает болевой синдром и чувство тяжести в животе.
  2. Уменьшают количество жиров с целью предупреждения усиления перистальтики.
  3. Снижают употребление продуктов, содержащих простые сахара, которые увеличивают вероятность возникновения диареи.
  4. Ограничивают кисломолочные продукты и исключают цельное молоко, учитывая низкое содержание фермента лактазы у пациентов с колитом.
  5. Убирают подсластители искусственного происхождения.
  6. Не разрешают есть растительные продукты, богатые грубой клетчаткой.
  7. Соль разрешают до 5-7 грамм в сутки.

Почему важно соблюдать диету при колите

В толстом кишечнике происходит окончательная ферментация пищевых компонентов, формирование каловых масс, всасывание воды и электролитов, выработка витаминов группы B и K бактериями, которые входят в состав нормальной микрофлоры организма человека. Воспаление нижних отделов ЖКТ приводит к нарушению этих процессов, возникновению состояний с запором или с поносом. Диета при язвенном колите в стадии обострения нормализует работу пищеварительного тракта, уменьшает болевой и диспепсический синдром, восстанавливает биоценоз в кишечнике. В период ремиссии рацион постепенно расширяют, добавляют продукты, которые содержат необходимые ингредиенты.

Что можно есть

При воспалительном процессе кишечника рацион пациенту подбирается с учетом переносимости продуктов. При язвенном колите можно кушать блюда, которые варят, тушат, запекают или готовят на пару. В меню увеличивают суточное количество белка. Пища должна быть калорийной — до 3000 Ккал в сутки. Дополнительно вводят витамины и минералы, учитывая их дефицит при НЯК.

Разрешенные продукты:

  • мясо птицы, говядина, нежирная свинина, кролик;
  • йогурт, сливочное масло;
  • суп на легком бульоне или воде;
  • овощи без грубой растительной клетчатки — брокколи, кабачки, морковь, цветную капусту, картофель;
  • ягоды — чернику, ежевику, клюкву, черемуху, черноплодную рябину;
  • фрукты — айву, кизил, яблоки, груши;
  • макаронные изделия;
  • рис, овсяную крупу;
  • какао на воде, заварной черный и зеленый чай, кисели, отвары из ягод и фруктов;
  • хлеб вчерашней выпечки без дрожжей, галеты;
  • яйца в виде омлета и всмятку.

Что нельзя кушать

Существуют запрещенные продукты, которые могут усугублять течение заболевания, усиливать воспалительный процесс, вызывать брожение в кишечнике.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите.

Нарушение диеты сопровождается учащением стула, изменением его характера, ухудшением самочувствия больного. Поэтому запрещено употреблять блюда, которые вызывают термическое, химическое и механическое раздражение нижних отделов пищеварительного тракта. При язвенном колите нельзя кушать:

  • жирное мясо — свинину, утку, субпродукты;
  • такие жидкие блюда, как борщ, рассольник, крепкий бульон на рыбном и мясном отваре, супы из бобовых, окрошку;
  • свежий дрожжевой хлеб, изделия из муки грубого помола, слоеное и сдобное тесто;
  • колбасу, копченое мясо, консервированные блюда;
  • соленый и острый твердый сыр, блюда из цельного молока, жирные кисломолочные продукты;
  • каши из бобовых, ячневой, пшеничной, пшенной крупы;
  • жареные и вкрутую сваренные яйца;
  • салаты и блюда из сырых овощей, в том числе из семейства Капустных (белокочанной капусты, редьки, редиса, брюквы), огурцов, чеснока, грибов;
  • виноград, абрикосы, сливы;
  • квас, морс, соки с мякотью, в том числе сливовый, абрикосовый, виноградный;
  • маргарин.

Диета при обострении язвенного колита

При обострении заболевания рекомендуют стол 4а, который предусматривает питание с низкой калорийностью. В меню оставляют белковые продукты, уменьшают компоненты, содержащие углеводы, особенно простые сахара, и тугоплавкие жиры. Пищу подают в протертом или хорошо измельченном виде, каши и супы готовят слизистой, жидкой и полужидкой консистенции. Лучше кушать 6 раз в сутки.

Диета при язвенном колите кишечника в стадии обострения направлена на уменьшение воспаления и нормализацию стула. Рецепты блюд зависят от клинической картины. Если у пациента воспалительный процесс сопровождается поносом, ограничивают соль, кисломолочные продукты. Когда отмечается запор, рекомендуют включать овощи и фрукты, которые предварительно подвергают термической обработке.

Питание в стадии ремиссии

После затихания симптомов постепенно переходят к столу 4б, а затем меню 4в по Певзнеру. Питание при язвенном колите в стадии ремиссии полностью обеспечивает организм пищевыми компонентами на фоне восстановления функций кишечника. Необходимо придерживаться полноценного рациона, который включает оптимальное соотношение белков, углеводов и жиров.

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите.

Рекомендуют дотацию витаминов и минералов. Благодаря этому нормализуется работа пищеварительного тракта, улучшается состав микрофлоры, повышается иммунитет.

Чтобы не провоцировать запор или понос, избегают продуктов, вызывающих гниение в кишечнике, вздутие живота, усиливающих моторику нижних отделов ЖКТ. Избегают компонентов, стимулирующих отделение желчи, избыточную продукцию пищеварительного сока и ферментов. Пищу подают в тушеном, запеченном, отварном виде. Еду кушают измельченную или маленькими кусочками. Режим диеты – прием пищи до 5 раз в день.

Примерное меню на неделю во время обострения

Если страдает кишечник при обострении, питание должно быть особо щадящим. Патология бывает с запором или с диареей, которая доставляет пациенту неудобства. Поэтому диета должна способствовать уменьшению воспаления, эпителизации слизистой оболочки, восстановлению нормальной микрофлоры, улучшению моторной функции.

Меню при обострении язвенного колита

Понедельник
ЧасыМеню
8.00Омлет паровой, пшеничный хлеб подсушенный, зеленый чай
10.30Желе из черники
13.00Суп протертый с овсяной крупой, фрикадели из куриной грудки, отвар фруктовый
15.30Банан
18.00Каша рисовая с топленым сливочным маслом, отварная морковь, чай черный
19.30Яблочный кисель
Вторник
ЧасыМеню
8.00Запеканка с мясом индейки, морковью и луком, какао на воде
10.30Яблоко печеное
13.00Суп с макаронами, картофельное пюре, мясное пюре из курицы, кисель яблочный
15.30Желе из персиков
18.00Каша манная на воде, компот из сухофруктов
19.30Нежирный йогурт
Среда
ЧасыМеню
8.00Картофель отварной, яйцо всмятку, тосты, чай черный
10.30Йогуртовое суфле
13.00Суп рисовый, тефтели рыбные паровые, отвар из сухофруктов
15.30Яблоко печеное
18.00Вермишель, салат из отварных овощей — брокколи, морковь, картофель, чай зеленый
19.30Айвовый кисель
Четверг
ЧасыМеню
8.00Овсяная каша с яблоками, печенье галетное, чай черный
10.30Грушевое пюре
13.00Овощной суп-пюре, картофельное пюре, тефтеля из мяса курицы, отвар из черемухи
15.30Банан
18.00Манный пудинг, какао на воде
19.30Яблочно-грушевый кисель
Пятница
ЧасыМеню
8.00Омлет паровой, тосты, чай черный
10.30Пастила яблочная
13.00Суп овсяный, овощное пюре из цветной капусты, кабачков и картофеля, грушевый кисель
15.30Яблочное пюре
18.00Тыквенная каша с рисом, какао на воде
19.30Нежирный йогурт
Суббота
ЧасыМеню
8.00Овсяная каша, фрикадели из говядины, чай черный
10.30Яблочное желе
13.00Суп рисовый, рыбная запеканка, отвар фруктовый
15.30Груша печеная
18.00Манная каша на воде с топленым маслом, хлеб пшеничный подсушенный, чай зеленый
19.30Яблочный кисель
Воскресенье
ЧасыМеню
8.00Запеканка из риса и овощей, чай черный
10.30Кисель из кизила
13.00Суп с вермишелью, картофельное пюре, котлета на пару из кролика, кисель яблочный
15.30Банан
18.00Отварные овощи — брокколи, морковь, картофель, галеты, чай
19.30Нежирный йогурт

Меню на неделю в стадии ремиссии

По мере затихания симптомов хронического воспалительного процесса питание становится более разнообразным. Расширяется диета за счет привычных блюд. Однако отмечаются особенности меню в ремиссии язвенного колита кишечника, которые зависят от варианта функциональных нарушений.

Понедельник
ЧасыКолит с запоромКолит с диареей
8.30Овсяная каша с творогом и сливочным маслом, пшеничный хлеб, цикорийРисовый молочный суп, галеты, чай зеленый
11.00ЗефирЯблочное пюре
13.30Постный борщ, рисовая каша, курица под соусом «Бешамель», тыквенно-яблочный сокБульон куриный с овощами, картофельное пюре, тефтеля из кролика, разведенный грушевый сок
16.00Молочный пудингТворожная запеканка с молочным соусом
19.00Рагу из картофеля, свеклы, моркови и индейки, кефирМясной пудинг, йогурт


Вторник

ЧасыКолитс запоромКолит с диареей
8.30Гречневая каша, котлета из индейки, какаоБелковый омлет, сыр фета, пшеничный хлеб со сливочным маслом, чай черный
11.00Пюре тыквенно-морковноеПастила яблочная
13.30Суп с овсяными хлопьями, отварные овощи — брокколи, морковь, свекла, гуляш говяжий, компот из черемухиСуп с вермишелью, овощное рагу с курицей, отвар шиповника
16.00Йогуртовый пудингБанан
19.00Рисовый рулет с фруктами, хлеб с маслом сливочным, зеленый чайЗапеканка творожная, кисель из кизила
Среда
ЧасыС запоромС диареей
8.30Гречневая каша со сливочным маслом, подсушенный пшеничный хлеб, чай черныйОвсяная каша, мясное пюре, яблочный компот
11.00Тосты с яблочным вареньемЯблочное пюре, пшеничные сухари, компот из айвы
13.30Суп овощной, картофельное пюре, филе судака в белом соусе, разведенный яблочный сокРисовый суп, тушеная цветная капуста, тефтеля из индейки, ежевичный кисель
16.00Морковно-яблочное суфле с манной крупойВанильный пудинг
19.00Рисовая каша, куриный рулет с сыром, йогуртЗапеканка мясная с рисом и овощами, зеленый чай
Четверг
ЧасыС запоромС диареей
8.30Молочная каша с гречкой и сливочным маслом, пшеничный подсушенный хлеб, какаоОмлет паровой, тосты со сливочным маслом, чай черный
11.00Пюре из черносливаЗефир
13.30Тыквенный суп со сладким перцем и томатами, фрикадели куриные, кисель из черноплодной рябиныРисовый суп, отварной картофель, рыба паровая с морковью, компот из ежевики
16.00Суфле творожноеЙогуртовое желе с кусочками персика
19.00Овсяная каша с малиной, кефирОвощное рагу с индейкой, зеленый чай
Пятница
ЧасыС запоромС диареей
8.30Творожная запеканка, зеленый чайРисовая каша с яблоками, сыр фета, черный чай
11.00Яблочное пюреТворог кальцинированный с медом
13.30Гречневый суп на курином некрепком бульоне, тушеный картофель с говядиной, компот из кизилаСуп с вермишелью и фрикадельками, овощное рагу из свеклы, моркови, картофеля, отварная курица, отвар шиповника
16.00Бисквит с начинкой из грушАйвовое варенье, галетное печенье
19.00Вареники с ежевикой, йогуртОвсяные хлопья с яблоками, отвар из сухофруктов
Суббота
ЧасыС запоромС диареей
8.30Овсяная каша на бульоне, котлета из кролика, хлеб пшеничный, какаоЯйцо отварное всмятку, сыр твердый, тосты со сливочным маслом, чай черный
11.00Тыквенный сок, печенье галетноеБананово-яблочная пастила
13.30Постный борщ, голубцы с фаршем из говядины, моркови и лука, разведенный грушевый сокРисовый суп, рыбные паровые котлеты, картофель отварной с укропом, компот из черемухи
16.00Творог со сметанойБисквит, черничный кисель
19.00Гречневая каша, котлета куриная, кефирТушеные овощи с курицей, чай зеленый


Воскресенье

ЧасыКолит с запоромКолит с диареей
8.30Омлет с сыром и зеленью, тосты со сливочным маслом, какаоРисовая каша, фрикасе из индейки, компот грушевый
11.00Яблочно-малиновое желеБанан, галетное печенье
13.30Суп-пюре из рыбы, рагу из свеклы, перца, картофеля и моркови с томатами, кисель айвовыйОвсяный суп, картофельное пюре, сосиска молочная, разведенный яблочно-морковный сок
16.00МанникТворог с медом
19.00Ленивые вареники со сметанным соусом, чай зеленыйМясная запеканка с овощами, отвар шиповника

Вкусные и простые рецепты блюд для пациентов с язвенным колитом

Пациентам с воспалением кишечника следует придерживаться диеты. Однако меню должно быть вкусным и питательным, чтобы компоненты лучше усваивались. Можно найти рецепты при язвенном колите, которые включают простые и доступные продукты.

Название блюдКак приготовить
Суп-пюре из рыбы

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите.

Рыбу очищают от костей, режут на мелкие части. Очищают лук, шинкуют. Тушат рыбу с луком на растительном масле. Из костей варят бульон. В кастрюле слегка поджаривают две столовые ложки муки на масле, и соединяют ее с бульоном и рыбой, добавляют соль по вкусу. Варят 20 минут. Суп процеживают, измельчают блендером, добавляют кипяченое молоко.
Рисовый рулет с фруктами

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите.

Измельчают рисовую крупу на кофемолке, добавляют молоко и варят на медленном огне до кипения. Массу взбивают со сливочным маслом и яйцом. Разравнивают смесь пластом. Сверху кладут яблоки, груши и другие фрукты, заворачивают пласт в виде рулета. Готовят на пару 30-40 минут.
Морковно-яблочное суфле

Какая Диета Нужна При Язвенном Колите.

Очищенную и порезанную на кружки морковь варят в молоке 10-15 минут. Соединяют с печеными яблоками и протирают через сито. Смесь соединяют со взбитым яйцом, манной крупой, столовой ложкой сливочного масла. Выкладывают в форму и запекают в духовке или готовят в пароварке 30 минут.

Лечебное питание на разных стадиях язвенного колита способствует быстрому восстановлению работы нижних отделов ЖКТ, и уменьшает вероятность развития неблагоприятных последствий.

Рекомендуемые материалы:

Колит: симптомы и лечение лекарственными препаратами, диета и народные средства

Питание при атрофическом гастрите с повышенной и пониженной кислотностью

Питание при колите у взрослых

Ферменты слюны и их роль в организме человека

Какие травы можно пить от изжоги

Дискинезия желчного пузыря: симптомы и лечение

Обволакивающие средства для кишечника и желудка

РубрикиДиетическое питание, Кишечник, Пищеварительная система

Источник: https://stomach-diet.ru/dieta-pri-yazvennom-kolite/

Поделиться этой записью: